체험 중심 성가치교육 신청서 양식

본 학교는 귀 기관에서 실시하는 체험 중심의 성가치 교육 프로그램을 신청합니다.

학 교 명		설 립 별	국립□ 공립□ 사립□
학교장명		남 녀 별	남□ 여□ 공학□
담당자명		담당자 직위
전 화		이 메 일
핸 드 폰
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개인정보 수집동의	개인정보수집 및 이용에 동의하십니까? 개인정보 동의( ) 비동의( ) 해당내용에 V표시해주시길 바랍니다.
대상학급( 개)	학년 반 명(남 : 명, 여 : 명) 학년 반 명(남 : 명, 여 : 명) 학년 반 명(남 : 명, 여 : 명) 학년 반 명(남 : 명, 여 : 명) 학년 반 명(남 : 명, 여 : 명)
교육신청인원	총 명(남 : 명, 여 : 명)
교육희망일시(강의시간 : 1교시 40분)
1강	2019년 월 일( 요일) 00:00∼00:00
2강	2019년 월 일( 요일) 00:00∼00:00
3강	2019년 월 일( 요일) 00:00∼00:00
학급별 기자재설비 현황	스크린□ 빔 프로젝트□ RGB연결선□ TV□ HDMI선□ 음향시설□ 마이크□
비고	동시에 강사진이 학교를 방문하여 동시 교육이 진행됨.
협조사항	1. 대조군 2학급 교육효과성 평가 설문 실시
	1) 설문조사일 : 교육당일
	2) 설문조사횟수 : 총 2회(사전, 사후)
	2. 강의 촬영(보고와 자료보관용)
	3. 학급별 스피커 등 기자재 작동 여부확인요

2019년     월      일

학교장              (인)

(사)프로라이프 회장 귀하